Le rôle des stratégies d’entretien pour le cancer colorectal métastatique
Les résultats d’une revue systématique publiée dans JAMA Oncology ont démontré que la chimiothérapie d’entretien après la chimiothérapie initiale s’avère être plus efficace pour les patients atteints de cancer colorectal métastatique (CCRm) que de continuer un régime complet de chimiothérapie d’induction jusqu’à la progression de la maladie.
Revue systématique: un examen d’une question clairement formulée qui utilise des méthodes systématiques et reproductibles pour identifier, sélectionner et analyser de manière critique toutes les recherches pertinentes, ainsi que pour recolleter et analyser les données des études incluses dans l’examen.
Chimiothérapie d’induction: chimiothérapie administrée avant le début d’un autre traitement. On peut également parler de chimiothérapie initiale ou de première ligne.
Chimiothérapie d’entretien: chimiothérapie administrée à des doses plus faibles pour aider à prolonger les effets anticancéreux de la chimiothérapie d’induction.
Ces résultats suggèrent que pour certains patients, le passage à un régime de chimiothérapie d’entretien plus léger et moins intensif, voire une pause dans le traitement, peut être approprié, avec un retour à un régime de chimiothérapie complet si la maladie progresse. Étant donné que l’objectif du traitement du cancer colorectal métastatique est de prolonger la vie tout en préservant ou en améliorant la qualité de vie, il est important de privilégier les traitements qui apportent le maximum de bénéfices avec le minimum d’effets secondaires. Étant donné que les régimes de chimiothérapie imposent divers niveaux de toxicité, il est de la plus haute importance de mieux comprendre comment optimiser l’intensité et la durée du traitement.
Les patients atteints de cancer colorectal métastatique avancé reçoivent généralement une chimiothérapie en association avec un médicament de thérapie ciblée. La durée de la chimiothérapie d’induction de première intention après l’obtention de la réponse maximale de la maladie demeure un sujet de controverse en raison des toxicités susceptibles de survenir après un traitement prolongé.
Les résultats de l’examen systématique des essais cliniques randomisés pertinents ont montré que de continuer une chimiothérapie d’induction complète jusqu’à la progression de la maladie ne présentait aucun avantage supplémentaire en termes de survie par rapport à l’observation (absence de traitement). Selon les observations, les patients ayant reçu une chimiothérapie d’entretien d’un bénéficient en termes de survie sans progression, mais pas en termes de survie globale. La chimiothérapie d’entretien contenant du 5-FU avec ou sans le médicament de thérapie ciblée bevacizumab, a démontré une amélioration significative de la survie sans progression par rapport à l’observation seule.
Les chercheurs soulignent que de nombreuses chimiothérapies sont initialement efficaces pour les patients en réduisant et en contrôlant le cancer. Cependant, après quelques mois de traitement, le bénéfice maximal est généralement atteint. À ce stade, il est préférable de se concentrer sur la meilleure façon de prolonger ce bénéfice tout en réduisant les toxicités et les effets secondaires. Les résultats de cette étude confirment que les régimes de chimiothérapie moins intensifs sont appropriés et efficaces pour prolonger la survie sans progression, et que l’utilisation de régimes de chimiothérapie plus intensifs devrait être réservée aux cas de progression de la maladie.
Le message à retenir:
Les résultats démontrent qu’une chimiothérapie d’entretien moins intensive s’avère être une alternative appropriée pour le traitement des patients atteints de cancer colorectal métastatique qui ont atteint le bénéfice maximal de la chimiothérapie d’induction initiale. La chimiothérapie d’induction peut être administrée en cas de progression de la maladie, mais un traitement d’entretien plus léger serait mieux en mesure de minimiser les toxicités et les effets secondaires tout en prolongeant les bénéfices antitumoraux de la chimiothérapie initiale.
