La chimiothérapie comme traitement du cancer colorectal

La chimiothérapie est un type de traitement du cancer qui utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Il s’agit d’un traitement systémique, ce qui signifie que les médicaments pénètrent dans le sang et agissent sur les cellules de l’ensemble du corps. Il existe plusieurs types de médicaments utilisés en chimiothérapie qui peuvent être prescrits à différents stades du traitement. Ils peuvent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine), par voie orale ou à un endroit précis du corps, par exemple le foie. Vous pouvez recevoir une chimiothérapie en clinique ambulatoire à l’hôpital, au cabinet d’un médecin, dans une clinique ou à la maison, selon le type de chimiothérapie qui vous est prescrit.

Les Types De Chimiothérapie

Cette chimiothérapie est administrée avant l’intervention chirurgicale pour aider à réduire la taille de la tumeur ciblée afin qu’elle puisse être retirée plus facilement et entraîner moins de complications. Il arrive qu’une radiothérapie soit administrée en même temps (chimioradiothérapie), car les deux traitements peuvent accroître l’efficacité de l’un et de l’autre.

Cette chimiothérapie est administrée après l’ablation chirurgicale d’une tumeur colorectale. Certaines cellules cancéreuses peuvent subsister dans l’organisme, y compris celles qui se sont propagées (métastasées) au foie ou à d’autres organes. La chimiothérapie adjuvante permet de traiter les cellules cancéreuses restées dans l’organisme après l’intervention chirurgicale.

Dans les premiers stades du cancer colorectal, la chirurgie est généralement pratiquée en premier lieu pour enlever en totalité ou en grande partie la tumeur qui est visible. S’il est possible que le cancer se soit propagé aux tissus environnants, tels que les ganglions lymphatiques, une chimiothérapie adjuvante peut être offerte.

La chimiothérapie palliative est un traitement non curatif qui vise à prolonger la survie et à améliorer la qualité de vie des patients atteints d’un cancer colorectal avancé qui s’est métastasé dans d’autres parties du corps. Aux stades avancés, il est peu probable que le cancer puisse être retiré uniquement par la chirurgie. La chimiothérapie palliative peut aider à rétrécir les tumeurs et à réduire les symptômes. Dans certains cas, elle peut réduire les tumeurs suffisamment pour permettre une intervention chirurgicale qui pourrait possiblement avoir un effet curatif.

Les Types De Chimiothérapie

Cette chimiothérapie est administrée avant l’intervention chirurgicale pour aider à réduire la taille de la tumeur ciblée afin qu’elle puisse être retirée plus facilement et entraîner moins de complications. Il arrive qu’une radiothérapie soit administrée en même temps (chimioradiothérapie), car les deux traitements peuvent accroître l’efficacité de l’un et de l’autre.

Cette chimiothérapie est administrée après l’ablation chirurgicale d’une tumeur colorectale. Certaines cellules cancéreuses peuvent subsister dans l’organisme, y compris celles qui se sont propagées (métastasées) au foie ou à d’autres organes. La chimiothérapie adjuvante permet de traiter les cellules cancéreuses restées dans l’organisme après l’intervention chirurgicale.

Dans les premiers stades du cancer colorectal, la chirurgie est généralement pratiquée en premier lieu pour enlever en totalité ou en grande partie la tumeur qui est visible. S’il est possible que le cancer se soit propagé aux tissus environnants, tels que les ganglions lymphatiques, une chimiothérapie adjuvante peut être offerte.

La chimiothérapie palliative est un traitement non curatif qui vise à prolonger la survie et à améliorer la qualité de vie des patients atteints d’un cancer colorectal avancé qui s’est métastasé dans d’autres parties du corps. Aux stades avancés, il est peu probable que le cancer puisse être retiré uniquement par la chirurgie. La chimiothérapie palliative peut aider à rétrécir les tumeurs et à réduire les symptômes. Dans certains cas, elle peut réduire les tumeurs suffisamment pour permettre une intervention chirurgicale qui pourrait possiblement avoir un effet curatif.

À Quoi S’attendre Avant Une Chimiothérapie

Différents facteurs entrent en ligne de compte dans la planification d’un traitement de chimiothérapie :

  • votre état de santé global
  • votre âge
  • le stade et le site du cancer
  • les autres médicaments que vous prenez, y compris les vitamines et les suppléments
  • les conditions de santé existantes, telles que le diabète ou les maladies cardiovasculaires
  • la disponibilité de certains médicaments anticancéreux dans votre centre de cancérologie ou votre hôpital.

Les Cycles De Chimiothérapie

Un traitement de chimiothérapie est administré par cycles, en alternant les périodes de prise du médicament et les périodes de repos. Les périodes de repos permettent à votre corps de récupérer et de reprendre des forces. Le traitement peut être administré tous les jours, toutes les semaines, toutes les deux semaines ou tous les mois. La posologie et le calendrier de traitement exacts dépendentdépendront des médicaments qui vous seront prescrits. Si vous répondez bien au traitement, vous recevrez probablement plusieurs cycles de chimiothérapie. Les jours où vous devez recevoir une chimiothérapie, votre équipe médicale peut vous donner des recommandations sur ce que vous pouvez manger ou boire, car certaines substances peuvent avoir des interactions négatives avec les médicaments utilisés dans le cadre de la chimiothérapie.

Comment La Chimiothérapie Agit-elle ?

Dans le cas du cancer, une série de mutations entraîne un comportement anormal des cellules, qui se divisent très rapidement et de manière incontrôlée.Il en résulte un amas de cellules élargies appelées tumeurs. Les médicaments de chimiothérapie agissent en interférant avec des processus précis de la cellule liés à la division et à la prolifération cellulaires, ce qui entraîne éventuellement la mort de la cellule. Comme les cellules cancéreuses se divisent beaucoup plus fréquemment que la majorité des cellules normales, la chimiothérapie est plus susceptible de les cibler.

La chimiothérapie cible précisément les cellules qui sont en train de se diviser pour former deux nouvelles cellules. Chez l’adulte, la plupart des cellules de notre corps ne se divisent pas très fréquemment et ne le font que lorsque des cellules vieillissantes ou endommagées ont besoin d’être remplacées.

Cependant, notre corps est composé de divers tissus qui sont formés de cellules qui se divisent rapidement dans le cadre de leur fonctionnement normal. Ces tissus comprennent

  • le follicule pileux, qui produit constamment des poils et des cheveux
  • la moelle osseuse, qui produit constamment de nouveaux globules
  • La peau et la muqueuse du système digestif, qui sont en constant renouvellement.

Puisque ces tissus sont faits de cellules qui se divisent fréquemment, il est possible que la chimiothérapie les affecte également. Cela peut entraîner certains effets secondaires tels que la perte de cheveux et de poils, la diarrhée et l’anémie, selon les médicaments que vous recevez.

TRAITEMENTS

Comment La Chimiothérapie Est-elle Administrée ?

La Chimiothérapie Intraveineuse

La chimiothérapie intraveineuse est injectée dans une veine, ce qui lui permet de passer rapidement dans la circulation sanguine. Ce mode d’administration de la chimiothérapie est le plus courant, puisque la plupart des agents chimiothérapeutiques sont facilement absorbés par la circulation sanguine. La chimiothérapie la plus courante pour le cancer colorectal est le 5-fluorouracile (5-FU). Il est généralement administré avec un dérivé de vitamine appelé acide folinique (leucovorine). L’acide folinique amplifie l’effet du 5-FU sur les cellules cancéreuses. Ces médicaments peuvent être administrés par:

  • Injection directe ou bolus : la chimiothérapie est injectée dans une veine et dure de quelques minutes à quelques heures.

  • Perfusion continue : la chimiothérapie est injectée par goutte-à-goutte ou au moyen d’ une pompe à perfusion sur une période de quelques jours ou de plusieurs semaines.

  • Cathéter : un port-a-cath est un réservoir implanté chirurgicalement et muni d’un mince tube de silicone qui se fixe à une veine et permet d’administrer le médicament pendant plusieurs jours à domicile plutôt que de le faire à l’hôpital. Les médicaments de chimiothérapie peuvent être administrés directement dans le cathéter plutôt que dans une veine, ce qui réduit le nombre de piqûres d’aiguille.

PICC

Cathéter central inséré par voie périphérique ( CCIP ) : un mince tube flexible est inséré dans une veine du bras et guidé dans une grosse veine située près du cœur. Un port d’accès à l’extérieur du corps est utilisé pour administrer la chimiothérapie. Un CCIP peut rester en place pendant des semaines ou des mois et permet d’éviter les piqûres répétées.

Les Médicaments De Chimiothérapie Intraveineuse Comprennent

Le 5-FU est souvent le médicament de chimiothérapie utilisé en première intention dans le traitement du cancer colorectal. Il est administré en association avec l’acide folinique, un dérivé de la vitamine, qui augmente son efficacité.
Ce médicament peut être administré comme chimiothérapie de première intention ( le premier traitement administré) pour un cancer colorectal avancé. L’irinotécan peut également vous être administré ultérieurement si votre cancer colorectal ne répond pas aux traitements de chimiothérapie antérieurs. En fonction du traitement que vous avez déjà reçu, l’irinotécan peut vous être administré seul ou en combinaison avec du 5-FU et de l’acide folinique.
L’oxaliplatine est administré de façon semblable à l’irinotécan. Il s’agit d’un agent chimiothérapeutique à base de platine qui est généralement administré en association avec le 5-FU et la leucovorine, un protocole connu sous le nom de FOLFOX. Il est souvent administré en première intention dans le traitement du cancer colorectal.

Chimiothérapie Orale

Les médicaments chimiothérapeutiques oraux – qui peuvent être avalés – peuvent se présenter sous diverses formes (pilules, comprimés, gélules, liquides), qui peuvent toutes être absorbées par l’estomac ou sous la langue. La chimiothérapie orale peut être prise à domicile, ce qui en fait un traitement plus simple et plus pratique que les traitements par voie intraveineuse.

La capécitabine est un traitement oral qui se transforme en 5-FU dans l’organisme. Elle a été développée pour imiter la perfusion continue de 5-FU tout en évitant les complications et les inconvénients de l’administration intraveineuse. Il a été démontré que son efficacité est équivalente à celle des injections quotidiennes de 5-FU et qu’il peut être pris à domicile.
Lonsurf est un comprimé oral d’association utilisé dans le traitement du cancer colorectal métastatique qui n’a pas répondu à une chimiothérapie ou à un traitement ciblé antérieur.

Les Chimiothérapies Combinées Comprennent

Protocole chimiothérapeutique combinant l’acide FOLlinique, le Fluorouracile et l’OXaliplatine. Il peut être prescrit en première intention dans le traitement du cancer colorectal avancé.
Protocole chimiothérapeutique associant l’acide FOLlinique, le Fluorouracile et l’IRInotécan. Il peut être prescrit dans le traitement de première intention du cancer colorectal avancé.

Ce protocole est une chimiothérapie combinée intensive qui comprend de l’acide FOLinique, du Fluorouracile, de l’OXaliplatine et de l’IRInotécan. FOLFOXIRI peut être administré en première intention aux patients atteints d’un cancer colorectal avancé.

XELOX, aussi appelé CAPOX, est une combinaison de CApecitabine (XEloda) et d’OXaliplatine. Il peut être administré en première intention aux patients atteints d’un cancer colorectal avancé.
Il s’agit d’une combinaison de capécitabine (XEloda) et d’IRInotecan généralement utilisée dans le traitement de première intention du cancer colorectal avancé. Il est généralement utilisé dans le traitement du cancer colorectal de stade IV et dans le cas d’un cancer qui n’a pas répondu à un traitement antérieur.

Chimiothérapie Et Thérapie Ciblée

La chimiothérapie peut être associée à une thérapie ciblée afin d’accroître son efficacité contre les tumeurs et d’aider à réduire la taille des tumeurs afin que la chirurgie devienne une option. Actuellement, l’utilisation des thérapies ciblées est limitée aux patients atteints d’un cancer colorectal métastatique de stade IV. À ce stade, les patients chez qui la chimiothérapie seule ne s’avère pas efficace peuvent obtenir une meilleure réponse avec l’ajout d’une thérapie ciblée à leur traitement.

Chez les patients atteints d’un cancer colorectal avancé dont les tumeurs ne peuvent être enlevées par la chirurgie, une chimiothérapie associée à l’agent anti-VEGF bevacizumab (Avastin®) peut être administrée.

Une chimiothérapie associée au panitumumab (Vectibix®) ou une chimiothérapie avec le cetuximab (Erbitux®) peuvent également être envisagées.

La Chimiothérapie Régionale

La chimiothérapie régionale pour le cancer colorectal est administrée directement dans le foie ou le péritoine (la paroi de la cavité abdominale). Ce type de chimiothérapie est utilisé lorsque le cancer colorectal s’est métastasé dans d’autres parties du corps, comme le foie et les poumons.La perfusion intra-artérielle hépatique (HAI) d’agents chimiothérapeutiques tels que la floxuridine (FUDR) est un type de chimiothérapie régionale qui cible spécifiquement les métastases hépatiques. Une pompe à perfusion, un petit dispositif en forme de disque, est implantée de façon chirurgicale sous la peau du patient, puis est reliée à l’artère hépatique (l’artère principale du foie). Environ 95 % de la chimiothérapie administrée par cette pompe reste dans le foie, épargnant ainsi le reste du corps des effets secondaires.Pour plus d’informations sur la chimiothérapie HAI, voir le programme de chimiothérapie par pompe à perfusion intra-artérielle hépatique de l’hôpital Sunnybrook. La chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) est un type de chimiothérapie régionale qui consiste à appliquer des agents chimiothérapeutiques dans la cavité abdominale après une intervention chirurgicale colorectale. Cette méthode est réservée aux patients dont le cancer colorectal a métastasé dans le péritoine (la membrane interne de la cavité abdominale). La CHIP maximise la quantité de médicaments chimiothérapeutiques qui atteignent ces tumeurs régionales, tout en minimisant les effets secondaires en limitant la quantité de chimiothérapie qui circule dans l’ensemble du corps. La solution de chimiothérapie est également chauffée pour augmenter son efficacité.Pour plus d’informations sur la CHIP au Canada, consultez le programme multidisciplinaire de lutte contre les tumeurs péritonéales de l’hôpital Mount Sinai.

Drapeau Rouge – Effets Secondaires Liés À La Chimiothérapie

  • Neutropénie fébrile, entraînant de la fièvre et des frissons
  • Vomissements ou diarrhées graves, entraînant une déshydratation
  • Saignement inexpliqué

Il est important que vous puissiez contacter un membre de votre équipe de soins de santé, de jour comme de nuit, et que vous sachiez à quel moment consulter un médecin lorsque l’un de ces effets secondaires potentiellement graves se produit. En cas de doute, rendez-vous sans attendre au service des urgences de votre hôpital.

DRAPEAU ROUGE – EFFETS SECONDAIRES LIÉS À LA CHIMIOTHÉRAPIE

Red Flag – Side Effects Related to Chemotherapy

  • Neutropénie fébrile, entraînant de la fièvre et des frissons

  • Vomissements ou diarrhées graves, entraînant une déshydratation

  • Saignement inexpliqué

Il est important que vous puissiez contacter un membre de votre équipe de soins de santé, de jour comme de nuit, et que vous sachiez à quel moment consulter un médecin lorsque l’un de ces effets secondaires potentiellement graves se produit. En cas de doute, rendez-vous sans attendre au service des urgences de votre hôpital.

Effets Secondaires De La Chimiothérapie

La chimiothérapie est conçue de façon à cibler toutes les cellules de l’organisme qui se divisent rapidement. Cela inclut les cellules cancéreuses, mais signifie également que les cellules normales à division rapide, telles que les globules sanguins ou les cellules qui tapissent le tractus gastro-intestinal, sont également affectées. Les agents chimiothérapeutiques affectent les individus de manière différente, et tous les patients ne ressentiront pas les mêmes effets secondaires avec un même médicament. Il existe des médicaments efficaces pour réduire la plupart des effets secondaires, ou du moins les minimiser considérablement. Les effets secondaires devraient progressivement disparaître à la fin du traitement.

Voici quelques effets secondaires associés à la chimiothérapie pour le cancer colorectal :

Les dommages causés aux cellules qui tapissent le tractus gastro-intestinal peuvent entraîner une diarrhée ou des selles fréquentes et molles. Bien que la diarrhée soit un effet secondaire courant de certains médicaments, elle n’est souvent pas grave et ne dure pas longtemps. Elle peut généralement être prise en charge par des médicaments antidiarrhéiques vendus sans ordonnance. Si vous avez la diarrhée, buvez beaucoup de liquides afin d’éviter la déshydratation.

Si vous souffrez d’une diarrhée persistante qui dure plusieurs jours, avisez votre équipe médicale car cela pourrait entraîner une perte importante de liquide (déshydratation) et nécessiter une hospitalisation.

MAUX D’ESTOMAC ET VOMISSEMENTS
Des maux d’estomac ou des vomissements peuvent survenir le jour même et parfois pendant quelques jours après la chimiothérapie. Votre médecin peut vous recommander d’essayer des médicaments anti-nauséeux ou des médicaments pour soulager les maux d’estomac. Si vous avez des vomissements, n’oubliez pas de boire beaucoup pour éviter la déshydratation et avisez immédiatement votre équipe médicale.

La fatigue est un effet secondaire fréquent de la chimiothérapie. Plusieurs facteurs tels que le stress lié au diagnostic du cancer, une intervention chirurgicale et une anesthésie récentes, la baisse du nombre de globules rouges et les effets des agents chimiothérapeutiques eux-mêmes peuvent contribuer à la baisse d’énergie et à la fatigue.
Les dommages causés aux cellules à croissance rapide qui tapissent la bouche peuvent provoquer des lésions buccales (mucosite). Il s’agit d’un effet secondaire courant qui peut survenir plusieurs jours après le début de la chimiothérapie. Avant de commencer la chimiothérapie, il est recommandé de faire un examen et un nettoyage des dents. Lorsque la chimiothérapie commence, rincez-vous la bouche avec un rince-bouche doux qui ne contient pas d’alcool. Les rince-bouche peuvent contenir des analgésiques ainsi qu’un agent antifongique qui aidera à contrôler les infections. Consultez votre médecin pour déterminer la meilleure façon de prendre en charge vos symptômes. Brossez vos dents avec une brosse à dents souple et évitez les aliments susceptibles d’irriter l’intérieur de la bouche ou de la gorge, tels que les aliments acides ou épicés.
La chimiothérapie peut parfois provoquer une sécheresse de la peau qui devient plus épaisse ou commence à se fissurer autour de la paume des mains et de la plante des pieds. Certains patients développent des ampoules ou une éruption cutanée. On appelle ce phénomène le syndrome main-pied. Votre équipe médicale peut vous suggérer des traitements tels que des lotions ou des médicaments contre la douleur (analgésiques) pour prendre en charge vos symptômes.
Cet effet secondaire n’est observé que pour certains agents chimiothérapeutiques utilisés dans le traitement du cancer colorectal. Dans certains cas, les dommages causés aux cellules à croissance rapide du follicule pileux peuvent entraîner une perte de cheveux et des poils. En général, ceux-ci repoussent une fois la chimiothérapie terminée.
L’engourdissement, le fourmillement ou le picotement des doigts et des orteils est un effet secondaire courant de la chimiothérapie comprenant de l’oxaliplatine, un agent qui peut irriter les terminaisons nerveuses. Il se peut que vous ayez des difficultés à attacher vos boutons, par exemple, ou à ramasser de petits objets. Cela s’appelle la neuropathie périphérique et peut survenir quelques jours ou quelques semaines après le traitement.

N’oubliez pas de toujours signaler vos effets secondaires à votre équipe médicale, qui vous aidera à trouver la meilleure façon de prendre en charge vos symptômes. Selon la gravité de vos symptômes, vos médecins peuvent recommander de réduire la dose de médicament ou d’interrompre complètement la chimiothérapie.

Les neutrophiles sont des globules blancs qui aident l’organisme à lutter contre les infections. Une réduction du nombre de globules blancs dans le sang est appelée neutropénie.

Presque tous les patients qui reçoivent une chimiothérapie développent dans une certaine mesure une neutropénie, ce qui expose l’organisme à un risque accru d’infections. Si vous avez une fièvre supérieure à 38°C ou d’autres symptômes d’infection, contactez immédiatement un membre de votre équipe médicale. Puisque la neutropénie peut être une complication grave de la chimiothérapie, le nombre de globules blancs est surveillé de près durant le traitement.

Le jour prévu pour votre prochain cycle de chimiothérapie, votre taux de globules blancs sera mesuré afin de s’assurer que vous êtes en mesure de recevoir en toute sécurité la prochaine administration. Si votre taux de globules blancs est trop faible pour permettre l’administration de la chimiothérapie, le prochain cycle de chimiothérapie sera reporté jusqu’à ce que le taux de globules blancs soit revenu à un niveau suffisant.

Une fatigue plus importante que d’habitude durant la chimiothérapie peut être due à l’anémie, un effet secondaire courant de plusieurs chimiothérapies. L’anémie survient lorsqu’il y a une diminution considérable du nombre de globules rouges. Les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, une protéine spéciale qui transporte l’oxygène dans tout le corps. Une diminution du nombre de globules rouges peut contribuer à une baisse d’énergie.

Une anémie légère ou modérée est souvent associée à certaines chimiothérapies et ne nécessite généralement pas de traitement. Cependant, la sévérité de l’anémie peut augmenter avec certains protocoles de chimiothérapie ou avec plusieurs cycles de traitement. Selon les circonstances, une transfusion sanguine peut parfois être nécessaire.

Pour en savoir plus sur la façon de prendre en charge les effets secondaires au moyen d’une saine alimentation et ce que vous pouvez manger après le traitement, consultez notre programme Les aliments contre le cancer.

En Savoir Plus:

External Resources:

Chemocare
Société canadienne du cancer
Cancer Research UK

Octobre 2022