La chirurgie pour traiter le cancer colorectal

Il existe différentes approches concernant la chirurgie du cancer colorectal, celles-ci varient selon que vous ayez un cancer du côlon ou un cancer du rectum. Si l’on vous a diagnostiqué un cancer du côlon, le premier traitement peut être une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur primitive. Si le cancer du côlon est à un stade avancé (métastatique), vous pourriez commencer votre traitement par une chimiothérapie et/ou une thérapie ciblée avant l’intervention chirurgicale.

Si l’on vous a diagnostiqué un cancer du rectum, vous pouvez être traité par chimiothérapie, thérapie ciblée et/ou radiothérapie avant l’intervention chirurgicale.

Options Chirurgicales Pour Les Stades 0 À I Du Cancer Colorectal

La majorité des cancers colorectaux commencent par une excroissance sur la paroi interne du côlon ou du rectum, connue sous le nom de polype. Certains polypes peuvent évoluer en cancer au fil du temps (généralement plusieurs années), mais tous les polypes ne deviennent pas cancéreux. Lors d’une coloscopie, les polypes sont enlevés et envoyés au laboratoire de pathologie pour être analysés afin de déterminer le stade du cancer. À ce stade, le cancer colorectal est confiné à son emplacement d’origine et ne s’est pas propagé aux tissus environnants, tels que les ganglions lymphatiques.

Lorsque des polypes sont détectés dans le cadre d’un cancer du côlon ou du rectum de stade 0 et de certains stades I, l’ablation locale du polype au cours d’une coloscopie permet d’éviter une intervention chirurgicale abdominale présentant des risques plus élevés. Cette intervention est appelée polypectomie.

Options Chirurgicales Pour Le Cancer Colorectal De Stade II Et III

Lorsque le cancer a envahi la paroi du côlon et les tissus environnants, la chirurgie consiste généralement à retirer les parties cancéreuses du côlon et les tissus environnants, y compris les ganglions lymphatiques. Cette intervention chirurgicale est appelée colectomie. Une fois les parties cancéreuses du côlon enlevées, les deux extrémités du côlon qui en résultent sont reliées pour permettre un fonctionnement normal de l’intestin. Ce processus est appelé anastomose.

La chirurgie consistant à retirer une partie du côlon est appelée hémicolectomie ou colectomie partielle.
La chirurgie visant à retirer l’ensemble du côlon est appelée colectomie totale.

Votre chirurgien peut pratiquer une colectomie ouverte, c’est-à-dire une incision verticale dans l’abdomen afin d’ouvrir la cavité abdominale et d’accéder au côlon. Une fois les parties cancéreuses retirées, l’incision est refermée à l’aide d’agrafes ou de sutures.

Une colectomie laparoscopique ou à effraction minimale peut aussi être pratiquée. Plusieurs petites incisions sont réalisées dans l’abdomen, par lesquelles le chirurgien fait passer une minuscule caméra vidéo et des outils chirurgicaux spéciaux pour retirer les parties du côlon affectées. Cette technique permet au chirurgien de réaliser l’opération depuis l’extérieur du corps, ce qui réduit le temps de convalescence et les risques chirurgicaux tels que l’infection.

Pour les cancers du rectum de stade II-III, la plupart des personnes recevront une chimiothérapie et une radiothérapie (chimioradiothérapie) comme premier traitement, ou uniquement une radiothérapie. Ce traitement est généralement suivi d’une intervention chirurgicale (voir les sections ci-dessus sur l’exérèse totale du mésorectum, la résection antérieure basse et la résection abdominopérinéale).

Parfois, il est nécessaire de procéder à un retrait complet du rectum (proctectomie).

Dans certains cas, comme après une proctectomie, l’iléostomie ou la colostomie sont permanentes. Votre chirurgien cherchera à éviter cela autant que possible, mais une telle issue dépend de votre état de santé global ainsi que de l’emplacement du cancer dans votre côlon ou votre rectum. Il est parfois impossible de savoir avant l’intervention si la stomie sera permanente, et le chirurgien sera seulement en mesure de le déterminer durant l’opération.

Le présence d’une stomie, même temporaire, nécessite une période d’adaptation dans la vie d’une personne. Une infirmière stomathérapeute discutera de tous les aspects de la vie avec une stomie et vous donnera les renseignements dont vous avez besoin.

L’excision locale est une procédure chirurgicale qui est également pratiquée au cours d’une coloscopie. Lors d’une excision locale, le polype ainsi qu’une petite quantité de tissus environnants sont enlevés et envoyés en pathologie pour des examens supplémentaires.

Si le polype est complètement enlevé au cours d’une coloscopie et qu’il n’y a pas de cellules cancéreuses sur les marges, aucun autre traitement n’est nécessaire. Un traitement supplémentaire peut être nécessaire si le polype

  • contient un cancer de haut grade,
  • a été retiré en plusieurs morceaux, ce qui a rendu plus difficile la détection de la présence de cellules cancéreuses dans les marges,
  • ou si des cellules cancéreuses ont été trouvées sur les marges du polype.
Dans certains cancers du rectum de stade 1, une exérèse transanale ou une microchirurgie endoscopique transanale peuvent être réalisées afin de retirer le cancer. Ces techniques à effraction minimale permettent au chirurgien d’enlever les tissus cancéreux du rectum par l’anus plutôt que de pratiquer une incision sur l’abdomen. D’autres techniques chirurgicales peuvent aussi être nécessaires, selon l’endroit du rectum où se trouve la tumeur.
L’excision mésorectale totale (EMT) est une procédure courante utilisée dans le traitement du cancer du rectum confiné aux deux tiers inférieurs du rectum. Le mésorectum désigne les tissus adipeux qui entourent le rectum et qui contiennent les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques. Lors de l’intervention chirurgicale, l’ensemble du mésorectum est enlevé, ce qui réduit le risque de récidive du cancer. Il arrive que l’ETM altère le fonctionnement du rectum; il est alors nécessaire de procéder à une colostomie permanente.
La résection antérieure basse est une intervention chirurgicale courante pour traiter le cancer du rectum situé dans la partie supérieure du rectum. Il est parfois nécessaire de procéder à une colostomie temporaire.

La résection abdominopérinéale est une autre intervention chirurgicale courante pour les patients atteints d’un cancer du rectum. Il s’agit de l’intervention chirurgicale standard pour retirer un cancer du rectum situé très près de l’anus. Cette technique chirurgicale consiste à enlever complètement l’anus, le rectum et le côlon sigmoïde, ce qui entraîne une colostomie permanente.

L’attente sous surveillance dans la prise en charge du cancer du rectum permet d’éviter aux patients une intervention chirurgicale non nécessaire pour retirer les tumeurs, puisque la perturbation des fonctions intestinale, vésicale et sexuelle qui s’ensuit peut avoir une incidence considérable sur la qualité de vie. Dans le cadre de cette stratégie, les médecins traitent d’abord le patient par une radiothérapie et une chimiothérapie intensive au lieu de l’opérer pour réduire ou éliminer la ou les tumeurs. Le patient fait l’objet d’une étroite surveillance pendant cinq ans, afin de déceler tout signe de retour du cancer. En cas de récidive, la tumeur peut être enlevée par chirurgie. Des études récentes montrent que cette approche est associée à d’excellents résultats à long terme et à une meilleure qualité de vie.

Pour plus d’informations sur la chirurgie du cancer colorectal, consultez notre guide Le cancer colorectal et vous.

Iléostomie Et Colostomie

Après une colectomie, le chirurgien peut relier le côlon à une ouverture à la surface de l’abdomen appelée stomie pour permettre au côlon de guérir après l’opération.

Cancer Colorectal De Stade IV

Si votre cancer s’est propagé à un autre organe ou à une autre partie de votre corps, comme le foie, les poumons ou le péritoine (membrane qui tapisse la cavité abdominale), la chirurgie peut encore constituer une option de traitement. Si tel est le cas, diverses techniques peuvent être utilisées pour traiter votre cancer. Pour aider à contrôler le cancer, on vous proposera probablement une chimiothérapie, possiblement en combinaison avec un traitement ciblé. Ces traitements peuvent être utilisés avant et/ou après la chirurgie pour en améliorer les effets.

Le pronostic est aujourd’hui bien meilleur pour les patients atteints d’un cancer colorectal de stade IV. Par exemple, les métastases uniquement au niveau du foie peuvent être bien prises en charge grâce à une résection chirurgicale et un traitement adjuvant.

Surgery

Pour les patients atteints de cancer colorectal, le foie est le principal site de métastases. Même si le cancer de nombreux patients se propage au-delà du foie, certains patients présentent une maladie isolée au niveau du foie. Pour ces patients, des approches thérapeutiques régionales telles que la résection chirurgicale peuvent être envisagées en plus de la chimiothérapie. Votre médecin discutera avec vous de la meilleure option qui s’offre à vous. Il est très important de discuter avec votre médecin de toutes les options chirurgicales et des objectifs de votre traitement.

Symptômes D’alerte Après L’opération

Si vous présentez l’un des symptômes suivants, informez-en immédiatement votre médecin ou votre infirmière :

  • Température élevée (fièvre)
  • frissons, sensation de chaleur et de froid
  • Sensation générale de malaise, persistant
  • Gonflement, rougeur et chaleur autour de la plaie
  • Odeur forte ou liquide suintant de la plaie
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique
  • Toux avec la présence de sang
  • Sensation de vertige ou d’étourdissement

Effets Secondaires De La Chirurgie

Un effet secondaire est un effet non recherché causé par un médicament ou un traitement. Les effets secondaires que vous ressentez dépendent du type d’intervention chirurgicale que vous avez subie. Les personnes qui subissent une chirurgie laparoscopique qui ne nécessite pas de grandes incisions dans l’abdomen se rétablissent généralement plus rapidement. Pour les opérations nécessitant des incisions plus importantes, les effets secondaires, le séjour à l’hôpital et le temps de rétablissement dépendront de la façon dont votre corps réagit à l’intervention.

À votre sortie de l’hôpital, la convalescence nécessitera quelques semaines. Bien que vous puissiez vous sentir affaibli au début, avec beaucoup de repos et une bonne alimentation, vous retrouverez peu à peu vos forces. Discutez avec votre médecin pour savoir à quoi vous attendre pendant votre convalescence.

Une résection antérieure basse ou une inversion de stomie nécessite un processus d’adaptation lent. Il peut s’écouler quelques mois avant que certains troubles s’atténuent ou se résorbent.

Après l’opération, vous devrez probablement suivre un régime alimentaire restrictif. Certains patients nécessitent une période de convalescence prolongée et peuvent d’abord recevoir une alimentation par voie intraveineuse dans le bras, puis progressivement boire des liquides clairs. Au fur et à mesure que vos intestins se rétablissent et retrouvent leur fonction, vous pouvez revenir lentement aux aliments solides.
Si votre opération a nécessité une colostomie ou une iléostomie, vous rencontrerez un(e) infirmier(ère) stomathérapeute qui vous montrera comment prendre soin de votre stomie. L’infirmière vous enseignera également comment changer votre sac de stomie ainsi que les autres soins que votre stomie nécessitera.
Il est possible que vous ressentiez une douleur et une sensibilité temporaires autour des sites chirurgicaux après l’opération, mais on vous proposera d’excellentes options pour le contrôle de la douleur.
Plusieurs patients éprouvent des nausées à la suite d’une chirurgie du cancer colorectal, que ce soit comme effet secondaire de la chirurgie ou à cause des médicaments contre la douleur. Vous pourriez également souffrir de constipation ou de diarrhée. Assurez-vous de dire à votre infirmière tout ce que vous ressentez après l’opération afin que les causes de ces symptômes puissent être identifiées, que les tests requis soient effectués et, au besoin, que des ajustements soient apportés à votre médication.

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Ressources :

Société canadienne du cancer

American Cancer Society

Cancer Research UK

Octobre 2022