La séquence dans le traitement de chimiothérapie contre le cancer colorectal
Juillet 2023
Les résultats d’études de phase III ont démontré l’avantage de la combinaison des agents de chimiothérapie fluorouracile (5-FU) à l’acide folinique (leucovorine) et l’irinotécan ou l’oxaliplatine comparativement au 5-FU + acide folinique seul pour le traitement contre le cancer colorectal métastatique (CCRm).
1. Une étude récente de phase III visant à évaluer deux séquences de chimiothérapie différentes :
2. L’acide folinique, fluorouracile et irinotécan (FOLFIRI), suivis de l’acide folinique, du fluorouracile et de l’oxaliplatine (FOLFOX6);
FOLFOX6 suivi de FOLFIRI.
Les chercheurs ont évalué si la séquence de ces combinaisons de chimiothérapie avait un impact sur l’efficacité et l’innocuité chez les patients atteints d’un CCRm sans traitement préalable contre le cancer colorectal avancé.
L’étude
Les patients atteints de CCRm non traités auparavant ont été répartis au hasard en deux groupes, un premier qui subirait un traitement FOLFIRI suivi de FOLFOX6 (bras A) et le deuxième qui serait soumis au FOLFOX6 suivi de FOLFIRI (bras B). Au total, 109 patients du groupe A et 111 patients du groupe B ont été inclus dans l’analyse.
Les taux de réponse: le pourcentage de personnes du groupe d’étude ou de traitement qui ont une réponse partielle ou complète au traitement dans un certain laps de temps (National Cancer Institute)
Survie sans progression de la maladie: la durée pendant et après le traitement d’une maladie comme le cancer pendant laquelle un patient vit avec la maladie, mais qui ne s’aggrave pas (National Cancer Institute)
La survie médiane s’est révélée être de 21,5 mois dans le groupe A contre 20,6 mois dans le groupe B. En tant que traitement de première intention (initial), FOLFIRI et FOLFOX6 ont démontré des taux de réponse similaires (56% vs 54%, respectivement) et des taux médians de survie sans progression de la maladie de 8,5 mois et 8,0 mois, respectivement.
Dans les cas de traitement de deuxième intention, FOLFOX6 obtenu un taux de réponse plus élevé (15% vs 4%) et une survie médiane sans progression de la maladie plus longue (4,2 mois vs 2,5 mois) par rapport à FOLFIRI. En ce qui concernait les taux de toxicité, FOLFIRI a produit des taux plus élevés de mucite, de nausées / vomissements et d’alopécie, alors que FOLFOX6 a engendré des taux plus élevés de neutropénie et de neuropathie.
En conclusion
Les deux séquences de traitement, FOLFIRI-FOLFOX6 et FOLFOX6-FOLFIRI, ont démontré une survie prolongée et une efficacité similaire chez les patients atteints de CCRm. Les profils de toxicité diffèrent toutefois entre les deux séquences. Par conséquent, le choix de la séquence de traitement devrait dépendre de facteurs propres au patient ainsi que de ceux de préoccupations reliées à la toxicité.
