L’essai NO-CUT à l’ESMO 2024 : un traitement plus agressif peut-il éviter le recours à la chirurgie ?
Septembre 2024
Les résultats de l’essai NO-CUT ont été présentés au congrès 2024 de la Société européenne d’oncologie médicale (ESMO) en septembre à Barcelone, en Espagne. L’étude a exploré l’efficacité d’un traitement initial plus agressif, connu sous le nom de thérapie néoadjuvante totale, suivi d’une prise en charge non chirurgicale chez les patients atteints d’un cancer du rectum localement avancé et présentant une capacité de réparation des mésappariements (pMMR).
Thérapie néoadjuvante totale: une approche thérapeutique qui implique une radiothérapie et une chimiothérapie administrées avant l’intervention chirurgicale. Il s’agit d’une nouvelle stratégie de prise en charge du cancer du rectum localement avancé, qui s’est avérée capable de réduire le risque de métastases à distance et d’augmenter les chances de survie (Boublikova, 2023).
Prise en charge non opératoire: également appelée prise en charge non chirurgicale ou « watch and wait » (observer et attendre). Il s’agit d’une nouvelle approche thérapeutique qui peut être utilisée pour les patients atteints de cancer du rectum qui obtiennent une réponse clinique complète (disparition de tous les signes du cancer en réponse au traitement) après une thérapie néoadjuvante. Au lieu d’être opérés immédiatement, ces patients font l’objet d’une surveillance étroite et d’un suivi de la maladie, avec la possibilité de passer à la chirurgie en cas de récidive du cancer. (Konishi, 2022)
Réparation des mésappariements efficace (pMMR): la stabilité des microsatellites (MSS) ou la réparation des mésappariements efficace est l’état « normal » dans lequel se trouvent nos cellules lorsque la voie de réparation des mésappariements (MMR) est active et normale. (Université de Colontown)
La chirurgie est le traitement de référence du cancer du rectum non métastatique. Cependant, la chirurgie rectale nécessite l’ablation d’au moins une partie du rectum, ce qui peut affecter le fonctionnement de l’intestin et parfois nécessiter une colostomie. En outre, l’opération comporte le risque d’endommager les organes pelviens environnants, tels que la vessie et les organes reproducteurs. Tous ces éléments ont suscité un intérêt croissant pour les stratégies de préservation des organes au cours des dernières années.
L’étude
L’étude NO-CUT a évalué si la prise en charge non opératoire avait un impact négatif sur le risque de métastases à distance (propagation du cancer à des organes éloignés tels que le foie ou les poumons).
180 patients atteints d’un cancer du rectum localement avancé avec réparation des mésappariements ont reçu un traitement néoadjuvant total, comprenant une chimiothérapie à base de capécitabine et d’oxaliplatine, suivie d’une chimioradiothérapie de longue durée. Les patients ont bénéficié d’un intervalle de 12 semaines sans traitement et ont été réévalués. Les patients ayant obtenu une réponse clinique complète ont été assignés au groupe d’étude de la prise en charge non chirurgicale, qui a fait l’objet d’un suivi intensif. Les patients n’ayant pas obtenu de réponse complète après le traitement néoadjuvant ont été opérés et ont fait l’objet d’un suivi standard.
Dans le groupe de patients qui n’ont pas été opérés après le traitement néoadjuvant, le taux de survie sans rechute à distance à 30 mois (patients qui n’ont pas développé de métastases à distance dans le délai spécifié) était de 96,9 %. Les chercheurs ont noté que le taux de survie sans rechute à distance était plus élevé que celui observé dans le groupe de patientes ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale (74 %).
Conclusion
Les résultats de l’essai NO-CUT s’ajoutent au nombre croissant de preuves en faveur des approches de préservation des organes pour certains patients atteints d’un cancer du rectum localement avancé. Les chercheurs ont souligné que des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour mieux comprendre quelle population de patients est la plus susceptible de bénéficier de cette approche thérapeutique. En outre, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la meilleure séquence de radiothérapie et de chimiothérapie dans le cadre d’une thérapie néoadjuvante totale, et pour explorer des stratégies visant à améliorer les taux de réponse clinique complète et à valider les résultats de l’essai NO-CUT sur des populations de patients plus importantes.
Ludmila Boublikova, Alena Novakova, Jaromir Simsa, Radka Lohynska, Total neoadjuvant therapy in rectal cancer: the evidence and expectations. Critical Reviews in Oncology/Hematology, Volume 192, 2023, 104196. ISSN 1040-8428. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2023.104196.
Konishi T. A Clinical Calculator in the Era of Nonoperative Management for Rectal Cancer—How Should We Intensify or Deescalate Surveillance? JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2233868. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.33868
Colontown University. Is my tumour MSS (pMMR) or MSI-H (dMMR)? https://learn.colontown.org/topic/is-my-tumor-mss-pmmr-or-msi-h-dmmr/ Accessed September 18, 2024.
