Gauche:<\/p>\n
Laura A. Dawson, MD, FRCPC, Centre du cancer Princess Margaret\/r\u00e9seau universit\u00e9 de la sant\u00e9, Universit\u00e9 de Toronto, Toronto, ON, Canada. Droite: Marissa Sherwood, BSc, MD, Universit\u00e9 de Toronto, d\u00e9partement de radio-oncologie, Toronto, ON, Canada.<\/p>\n
1. Qu\u2019est-ce que la radioth\u00e9rapie et quels sont les principaux types? (interne, externe, radioembolisation, curieth\u00e9rapie)<\/strong><\/p>\n Les traitements de radiation ou la radioth\u00e9rapie endommagent les cellules d\u2019une mani\u00e8re qui les arr\u00eate ou entravent leur potentiel de r\u00e9plication. Les cellules se r\u00e9pliquent et se multiplient constamment – les cellules sont les \u00e9l\u00e9ments qui constituent notre corps et nos organes. Le corps impose un ensemble de r\u00e8gles pour les cellules \u2013 g\u00e9rant principalement quand et pendant combien de temps elles peuvent continuer \u00e0 se reproduire et \u00e0 se d\u00e9velopper. Des limites sont impos\u00e9es pour chacune d\u2019elles.<\/p>\n Les excroissances canc\u00e9reuses ou les tumeurs peuvent se produire lorsque les cellules ne suivent pas ces r\u00e8gles et se r\u00e9pliquent sans limites, ce qui conduit \u00e0 une croissance incontr\u00f4l\u00e9e au-del\u00e0 de l\u2019endroit o\u00f9 les cellules r\u00e9sident habituellement et \u00e0 une propagation possible \u00e0 d\u2019autres organes.<\/p>\n Il existe diff\u00e9rentes fa\u00e7ons d\u2019administrer des rayonnements ionisants ou nocifs pour traiter le cancer. Le type le plus courant est la radioth\u00e9rapie externe (RTE). Vous pouvez consid\u00e9rer ce traitement comme des rayons X \u00e0 haute \u00e9nergie qui sont fabriqu\u00e9s avec une machine de traitement sp\u00e9ciale – les faisceaux de rayons X sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s de l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une machine et sont envoy\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e sur le patient et plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la partie du patient o\u00f9 se trouve le cancer.<\/p>\n Lorsqu\u2019une radioth\u00e9rapie est en cours, une personne s\u2019allonge sur une table de traitement et l\u2019appareil de radioth\u00e9rapie se d\u00e9place autour d\u2019elle \u2013 de fa\u00e7on semblable \u00e0 une tomodensitom\u00e9trie ou une tomodensitom\u00e9trie. Pendant les radiations, vous ne pouvez pas voir, sentir, sentir ou entendre les faisceaux de rayons X. Vous ne vous sentez pas br\u00fbler, et vous n\u2019\u00eates pas radioactif ou dangereux pour les autres personnes \u00e0 cause de ce traitement.<\/p>\n Ce type de radiation, habituellement, est administr\u00e9 une fois par jour, pendant 5 jours par semaine (du lundi au vendredi) pendant au moins 3 semaines. La radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique (RTST) est un type sp\u00e9cifique d\u2019RTE, qui d\u00e9livre des doses \u00e9lev\u00e9es tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment autour de la tumeur, pr\u00e9sentant une tr\u00e8s forte chance d\u2019ablation \/ \u00e9radication de la tumeur.<\/p>\n Il existe un autre type de radioth\u00e9rapie qui est appel\u00e9 curieth\u00e9rapie ou radioth\u00e9rapie interne. Il s\u2019agit d\u2019une radiation diff\u00e9rente du rayonnement de faisceau externe. Dans le faisceau externe comme d\u00e9crit ci-dessus, les rayons X proviennent de l\u2019ext\u00e9rieur du patient d\u2019une machine et sont cibl\u00e9s sur la personne. En curieth\u00e9rapie, un objet ou une source radioactive est plac\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la personne pour donner une grande quantit\u00e9 de rayonnement \u00e0 un endroit tr\u00e8s pr\u00e9cis.<\/p>\n Des exemples de l\u2019usage de cette technique se retrouvent dans le traitement des cancers du col de l\u2019ut\u00e9rus ou de la prostate, o\u00f9 la radiation peut \u00eatre plac\u00e9e directement sur les sites du cancer de l\u2019int\u00e9rieur du patient. On a rarement recours \u00e0 la curieth\u00e9rapie pour traiter les cancers du rectum.\u00a0 Dans certains cas, le rayonnement reste chez le patient pour toujours et donne une petite quantit\u00e9 de rayonnement chaque jour (par exemple, des petites billes radioactives); dans d\u2019autres cas, la radiation est temporairement dans le patient et est ensuite retir\u00e9e. Le rayonnement interne est plus s\u00e9curitaire pour les patients \u00e0 court terme apr\u00e8s leur traitement.<\/p>\n Un troisi\u00e8me type de radioth\u00e9rapie est celui des produits radiopharmaceutiques, qui comprend les m\u00e9dicaments contenant \u00a0des isotopes radioactifs.\u00a0 Un exemple est l\u2019Yttrium-90 qui est livr\u00e9 au foie par l\u2019art\u00e8re h\u00e9patique pour traiter les m\u00e9tastases h\u00e9patiques.<\/p>\n 2. Dans quels cancers est-il utilis\u00e9? i. cancer du rectum, ii. cancer du c\u00f4lon, iii. d\u2019autres organes?<\/strong><\/p>\n On peut avoir recours \u00e0 la radiation, d\u2019une certaine fa\u00e7on, pour tous les types de cancer. La radiation est utilis\u00e9e pour gu\u00e9rir le cancer par lui-m\u00eame, ou elle peut \u00eatre combin\u00e9e avec d\u2019autres traitements comme la chirurgie et la chimioth\u00e9rapie. Elle peut remplacer la chirurgie dans le but de pr\u00e9server la fonction des organes, p. ex., la chimioradioth\u00e9rapie du canal anal, permettant de r\u00e9server la chirurgie pour la r\u00e9cup\u00e9ration si le cancer r\u00e9appara\u00eet. On peut aussi y avoir recours pour g\u00e9rer la douleur ou d\u2019autres sympt\u00f4mes caus\u00e9s par le cancer, comme des saignements ou l\u2019enflure.<\/p>\n 3. \u00c0 quel moment un patient aurait-il besoin d\u2019une radioth\u00e9rapie? C\u2019est-\u00e0-dire avant, pendant, apr\u00e8s la chirurgie.<\/strong><\/p>\n Certains termes qu\u2019un patient pourrait entendre au sujet du moment de la radioth\u00e9rapie sont \u00ab d\u00e9finitifs, n\u00e9oadjuvants, adjuvants, concourants ou palliatifs \u00bb. La radioth\u00e9rapie d\u00e9finitive signifie qu\u2019il s\u2019agit du traitement principal qui est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 en premier et peut \u00eatre le seul traitement dont un patient a besoin. La radioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante signifie qu\u2019elle est administr\u00e9e avant un autre traitement, comme la radioth\u00e9rapie avant le d\u00e9but de la chirurgie ou de la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n La radioth\u00e9rapie adjuvante signifie que la radiation est administr\u00e9e peu de temps apr\u00e8s la fin d\u2019un autre traitement. La radioth\u00e9rapie concomitante signifie qu\u2019elle se produit ensemble, en m\u00eame temps, comme un autre traitement, pour aider les deux traitements \u00e0 mieux fonctionner ensemble; il est courant que la radioth\u00e9rapie soit administr\u00e9e en m\u00eame temps que la chimioth\u00e9rapie telle que la cap\u00e9citabine.<\/p>\n Les termes n\u00e9oadjuvant, adjuvant ou concomitant signifient que la radioth\u00e9rapie fait partie d\u2019une combinaison de traitements qui fonctionnent mieux lorsqu\u2019ils sont administr\u00e9s ensemble dans le cadre d\u2019un plan de traitement global. La radioth\u00e9rapie palliative signifie que la radiation est administr\u00e9e pour aider \u00e0 traiter les sympt\u00f4mes \u2013 ce type de rayonnement n\u2019est pas destin\u00e9 \u00e0 gu\u00e9rir ou \u00e0 \u00e9liminer compl\u00e8tement les cancers.<\/p>\n Pour les cancers colorectaux en particulier, chaque patient, en fonction de l\u2019information sur son cancer, aura besoin de traitements diff\u00e9rents \u00e0 diff\u00e9rents moments dans le temps. Il est recommand\u00e9 aux nombreux patients atteints d\u2019un cancer rectal localis\u00e9 de recevoir une radioth\u00e9rapie en plus d\u2019autres traitements pour r\u00e9duire le risque de r\u00e9apparition du cancer. On a moins couramment recours \u00e0 la radioth\u00e9rapie pour traiter le cancer du c\u00f4lon local.<\/p>\n On a plus couramment recours \u00e0 la RTE pour traiter les sites isol\u00e9s ou peu nombreux de cancer m\u00e9tastatique, p. ex. dans le foie, le poumon ou les ganglions.<\/p>\n 4. Comment est-elle utilis\u00e9e? Seule ou combin\u00e9e avec la chimioth\u00e9rapie?<\/strong><\/p>\n On peut avoir recours \u00e0 la radioth\u00e9rapie seule et en association avec la chimioth\u00e9rapie, selon le type de cancer trait\u00e9, l\u2019\u00e9tat avanc\u00e9 du cancer et les objectifs du traitement (c.-\u00e0-d. s\u2019agit-il de se d\u00e9barrasser du cancer ou d\u2019aider davantage \u00e0 traiter les sympt\u00f4mes?)<\/p>\n \u00a05. <\/strong>Quels sont les crit\u00e8res appliqu\u00e9s pour l\u2019administration de la radioth\u00e9rapie?\u00a0<\/strong><\/p>\n Il y a certaines raisons pour lesquelles un patient peut ne pas recevoir de radiation, ou il peut \u00eatre plus compliqu\u00e9 pour lui de la recevoir. Ces raisons incluent les patientes enceintes, les patients ayant re\u00e7u une radioth\u00e9rapie dans le pass\u00e9, ceux atteints de \u00a0certaines maladies telles que le lupus, la scl\u00e9rodermie ou la Sj\u00f6gren ou encore ceux ayant un stimulateur cardiaque et ceux ne pouvant pas rester \u00e0 plat pour la dur\u00e9e du traitement.<\/p>\n Aucune de ces raisons ne repr\u00e9sente une contre-indication absolue pour le traitement, mais toutes rendent l\u2019administration de la radiation de mani\u00e8re s\u00fbre, plus compliqu\u00e9e.\u00a0<\/strong><\/p>\n 6. Quels sont les effets secondaires possibles et comment peuvent-ils \u00eatre r\u00e9duits?<\/strong><\/p>\n Une bonne fa\u00e7on de penser aux effets secondaires de la radiation est de les diviser en effets secondaires \u00e0 court et \u00e0 long terme. Les effets secondaires \u00e0 court terme sont ceux qui se produisent pendant ou peu de temps apr\u00e8s qu\u2019une personne re\u00e7oit la radioth\u00e9rapie (p. ex., dans les 3 mois), tandis que les effets secondaires \u00e0 long terme peuvent se produire des mois ou des ann\u00e9es plus tard.<\/p>\n Les effets secondaires courants \u00e0 court terme pour la radioth\u00e9rapie dans le bas-ventre ou le bassin, sont se sentir fatigu\u00e9, avoir des selles plus fr\u00e9quentes, et passer l\u2019urine plus souvent, avoir une irritation en allant \u00e0 la salle de bain (c.-\u00e0-d., certains br\u00fblant avec l\u2019urine qui passe, ayant la diarrh\u00e9e), plus de gaz, et peut-\u00eatre quelques naus\u00e9es.<\/p>\n Pendant la radioth\u00e9rapie, chaque patient a un rendez-vous chaque semaine avec le m\u00e9decin de radioth\u00e9rapie pour surveiller les effets secondaires et aider \u00e0 les g\u00e9rer avec des m\u00e9dicaments (comme Gravol ou Imodium) ou des changements de r\u00e9gime alimentaire pour aider \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation par exemple. Ces effets secondaires \u00e0 court terme ont tendance \u00e0 s\u2019aggraver vers la fin du traitement par la radioth\u00e9rapie.<\/p>\n Si, par exemple, un patient re\u00e7oit 25 traitements quotidiens, il a g\u00e9n\u00e9ralement plus d\u2019effets secondaires au cours des derni\u00e8res semaines et m\u00eame pendant quelques semaines apr\u00e8s la fin de la radioth\u00e9rapie. La radiation continue d\u2019\u00eatre active dans le corps m\u00eame apr\u00e8s la fin du dernier traitement.<\/p>\n Les effets secondaires \u00e0 long terme comprennent des changements permanents dans la fonction intestinale ou v\u00e9sicale d\u2019une personne \u2013 les patients peuvent aller aux toilettes un peu plus souvent qu\u2019ils ne le faisaient avant la radioth\u00e9rapie. Le risque d\u2019avoir besoin d\u2019un traitement m\u00e9dical ou d\u2019une chirurgie pour un probl\u00e8me grave dans l\u2019intestin ou la vessie est tr\u00e8s rare. Les patients peuvent \u00e9galement remarquer que leur peau devient un peu plus fonc\u00e9e, avec la perte de cheveux et une texture de peau diff\u00e9rente dans la zone o\u00f9 la peau a \u00e9t\u00e9 irradi\u00e9e.<\/p>\n Pour tous les patients, nous consid\u00e9rons \u00e9galement un tr\u00e8s petit risque d\u2019un deuxi\u00e8me cancer se produisant dans la r\u00e9gion rayonn\u00e9e du corps. Ceci peut survenir beaucoup d\u2019ann\u00e9es ou de d\u00e9cennies apr\u00e8s l\u2019administration de la th\u00e9rapie radiologique.\u00a0 Une r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale est qu\u2019apr\u00e8s qu\u2019une personne a re\u00e7u une radioth\u00e9rapie, son risque qu\u2019un cancer secondaire soit caus\u00e9 par la radioth\u00e9rapie est d\u2019environ 1 % plus \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s 10 ans qu\u2019une personne du m\u00eame \u00e2ge qui n\u2019a pas re\u00e7u de radioth\u00e9rapie.<\/p>\n Il est important pour les patients ayant \u00e9t\u00e9 atteints d\u2019un cancer ant\u00e9rieurement et ayant re\u00e7u une radioth\u00e9rapie d\u2019avoir un mode de vie saine, par exemple, de ne pas fumer ou de ne pas consommer excessivement d\u2019alcool, et de recevoir des vaccins, pour essayer de r\u00e9duire le risque de cancers ult\u00e9rieurs et d\u2019effets secondaires \u00e0 long terme.<\/p>\n 7. Nous avons entendu parler de la gestion par la surveillance et attente pour le cancer du rectum. Comment la radioth\u00e9rapie s\u2019int\u00e8gre-t-elle dans cette strat\u00e9gie de gestion?<\/strong><\/p>\n La strat\u00e9gie de \u00ab surveillance et d\u2019attente \u00bb est une approche de traitement non invasive pour certains patients atteints d\u2019un cancer du rectum qui ont eu une r\u00e9ponse compl\u00e8te apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie et une chimioth\u00e9rapie. La chirurgie est omise dans cette strat\u00e9gie, la r\u00e9servant aux patients qui d\u00e9veloppent une r\u00e9cidive. Cette approche n\u00e9cessite une imagerie et des tests r\u00e9guliers et fr\u00e9quents pour surveiller le rectum. Cette strat\u00e9gie est prometteuse pour les patients atteints de cancers rectaux \u00e0 pr\u00e9sentation pr\u00e9coces; cependant, elle n\u2019est pas pr\u00eate pour la pratique de routine.\u00a0 Elle est offerte dans des essais cliniques pour \u00e9tudier les r\u00e9sultats cliniques \u00e0 long terme de cette strat\u00e9gie en comparaison avec la r\u00e9section chirurgicale qui reste la norme de soins.<\/p>\n 8. Existent-ils des essais cliniques dans ce domaine qui pourraient int\u00e9resser les patients atteints de cancer colorectal?<\/strong><\/p>\n Il existe de nombreux essais cliniques pour les patients atteints d\u2019un cancer colorectal, et il est toujours recommand\u00e9 de poser des questions sur les essais ouverts lors de la d\u00e9cision sur les options de traitement. Au Canada aujourd\u2019hui (d\u00e9cembre 2021), il existe des essais de radioth\u00e9rapie \u00ab surveillance et attente \u00bb pour certains patients atteints d\u2019un cancer du rectum. Il existe \u00e9galement des essais de RTE pour les patients atteints de m\u00e9tastases 1-10. Les essais s\u2019ouvrent et se ferment souvent, il est donc important de demander \u00e0 votre oncologue de vous aider \u00e0 trouver ceux qui sont ouverts. Une bonne r\u00e9f\u00e9rence Web pour trouver des essais ouverts dans votre emplacement est : clinicaltrials.gov.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Gauche: Laura A. Dawson, MD, FRCPC, Centre du cancer Princess Margaret\/r\u00e9seau universit\u00e9 de la sant\u00e9, Universit\u00e9 de Toronto, Toronto, ON, Canada. Droite: Marissa Sherwood, BSc, MD, Universit\u00e9 de Toronto, d\u00e9partement de radio-oncologie, Toronto, ON, Canada. 1. Qu\u2019est-ce que la radioth\u00e9rapie et quels sont les principaux types? 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