Pompes de perfusion de l’artère hépatique chez les patients atteints de cancer colorectal avec métastases hépatiques

Le 22 décembre 2020

La chimiothérapie par perfusion d’artère hépatique (PAH) est parfois utilisée comme traitement adjuvant (traitement qui accompagne le traitement primaire pour augmenter son efficacité) en combinaison avec la chimiothérapie systémique pour le traitement des métastases hépatiques colorectales.

PAH consiste en une perfusion continue de produits chimio thérapeutiques directement dans le foie à partir d’une pompe qui est insérée juste sous la peau. Un cathéter sort de la pompe et est relié chirurgicalement à une branche de l’artère hépatique.

Dans le cancer colorectal (CCR), le foie est le site le plus fréquent de métastases. Environ 50 % des patients atteints de CCR développent une métastases hépatiques au cours de leur maladie, et la résection chirurgicale reste le seul traitement qui offre une chance de guérison et de survie à long terme (Chow, 2019). Cependant, seule une minorité de patients peut bénéficier d’une intervention chirurgicale initiale. La PAH peut être utilisée en combinaison avec une chimiothérapie systémique dans les cas suivants :

– Chez la plupart des patients atteints d’une métastases hépatiques considérée comme inopérable, la PAH peut réduire la taille de la tumeur et augmenter la probabilité d’une ablation chirurgicale de la métastases hépatiques – environ un tiers des patients ainsi traités deviendront opérables ;

– Chez les patients atteints de tumeurs hépatiques opérables, la PAH peut être utilisée pour réduire le risque de récidive de la tumeur.

Une étude rétrospective effectuée récemment a montré que la PAH adjuvante offrait un avantage en termes de survie globale, de meilleurs taux de réponse au traitement et un fonctionnement physique amélioré par rapport à la chimiothérapie systémique seule (Kemeny, 2017).

La PAH utilise le fait que les métastases hépatiques reçoivent leur approvisionnement en sang de l’artère qui alimente le foie – l’artère hépatique. Alors que le foie reçoit le flux sanguin de deux sources différentes, un tiers de l’artère hépatique et deux tiers de la veine porte, les métastases hépatiques du CCR reçoivent le sang exclusivement de l’artère hépatique.

À partir des années 1970, la chimiothérapie a été directement perfusée dans le foie par l’artère hépatique, ce qui permettait d’administrer des concentrations plus élevées de chimiothérapie directement au foie sans provoquer de hauts niveaux de toxicité pour le reste de l’organisme. Les études en cours continuent d’examiner les résultats de survie de la PAH ainsi que les avantages supplémentaires qu’elle peut apporter par rapport à la chimiothérapie systémique. Malgré les réponses spectaculaires qu’elle peut générer, la PAH reste une technique hautement spécialisée qui requiert une expertise unique, limitant son utilisation à seulement à des Centres particuliers.

Le message à retenir:

La perfusion artérielle hépatique (PAH) est une option de traitement pour les patients atteints de métastases hépatiques du cancer colorectal qui permet d’administrer une concentration plus élevée de chimiothérapie directement au foie sans provoquer de hauts niveaux de toxicité pour le reste de l’organisme. La PAH peut être utilisé pour prévenir la récidive de la tumeur dans le foie après une opération, ou pour aider à réduire les métastases hépatiques afin d’augmenter les chances qu’elles puissent être enlevées chirurgicalement.

Chow, F and Chok, K. Colorectal liver metastases: An update on multidisciplinary approach. World J Hepatol. 2019 Feb 27; 11(2): 150-172. Published online 2019 Feb 27. doi: 10.4254/wjh.v11.i2.150