Le congrès international sur le cancer gastrointestinal ESMO 2022

juillet 2022

Le congrès international annuel sur le cancer gastrointestinal (GI) de ESMO (World Congress on Gastrointestinal (GI)) a eu lieu à Barcelone en Espagne et a été dédié à la présentation et à la discussion des nouvelles avancées sur le cancer GI.

Les faits saillants du congrès incluent les éléments suivants:

• l’importance d’introduire des données de qualité de vie des patients dans tous les plans d’essais cliniques et de traitements;

• Vu les tendances à la hausse de l’incidence du cancer GI chez les jeunes adultes, il y a un besoin criant de se pencher sur les considérations de la prévention et du dépistage de cette maladie;

• Intensifier les traitements contre le cancer ne donne pas toujours de meilleurs résultats pour les patients atteints de CCR métastatique – Comment équilibrer l’intensité et la continuité du traitement?

• De nouveaux conseils pratiques pour encourager la promotion de meilleurs résultats pour les patients atteints de cancer GI – HER2-positifs en utilisant des thérapies ciblées.

• Des nouvelles recommandations sur l’usage de l’ADNct dans les études cliniques sur le cancer

1. L’étude MOUNTAINEER: Des réponses appréciables et durables pour les patients atteints de cancer de GI- HER2-positifs métastatiques 

Les résultats de cette étude ont démontré que ces patients ayant été traités antérieurement avec des thérapies inefficaces ont obtenu des réponses appréciables et durables quand ils ont été traités avec une combinaison de thérapies ciblées : Du tucatinib combiné à du trastuzumab. Le chercheur principal, le Dr John Strickler a remarqué que les patients atteints de CCRm – HER2-positifs, n’atteignaient que des résultats insuffisants quand ils étaient traités avec des thérapies courantes incluant la chimiothérapie.

Ils ont obtenu des réponses très positives et durables quand ils ont reçu un traitement avec la nouvelle thérapie combinée ciblée contenant du tucatinib et du trastuzumab. Ce traitement a très bien été toléré chez les patients ayant été traités antérieurement avec des fortes doses de produits chimio-thérapeutiques (c’est à dire. les patients chez qui la maladie a continué d’évoluer malgré leurs traitements de chimiothérapie de première et deuxième intention). Ces résultats démontrent le potentiel que détient ce nouveau traitement combiné de tucatinib et de trastuzumab en tant que traitement efficace pour les patients atteints de CCRm- HER2 positifs.

Chez ces patients, le gêne HER2 est muté ou altéré. Ce phénomène entraine une surexpression du récepteur HER2 sur la surface des cellules suivie par la prolifération accélérée des cellules et éventuellement par le développement d’un cancer.

L’étude

Les patients inclus dans l’étude étaient des patients atteints de CCR- HER2+, RAS de type sauvage dont la maladie a continué de progresser méme avec leurs traitements antérieurs de chimiothérapie, de thérapies ciblée ainsi que celles anti-PD1 Les patients ayant reçu antérieurement des thérapies ciblées contre le HER2 n’ont pas été inclus dans cette étude.

Les patients se sont vus administrer soit une combinaison de tucatinib et de trastuzumab, ou de tucatinib tout seul. En tout temps, ils avaient l’option de passer dans le groupe de la combinaison si leur maladie s’empirait.

Au moment du suivi de mi-temps (20.7 mois) les résultats de l’étude démontraient que la thérapie combinée ciblée donnait lieu à un taux de réponse très prométeur de (38.1%) avec une durée de réponse moyenne de 12.4 mois. La durée moyenne de la survie sans maladie était de 8.2 mois et la survie global moyenne de 24.1 mois. Les données resortant de l’étude MOUNTAINEER seront utilisés pour appuyer  la demande de nouvelle drogue qui sera présentée pour les patients atteints de CCRm aux ÉU.

2. Les résultats de l’étude CheckMate 142:  Les biens faits à long termes de la thérapie combinée d’immunothérapie chez les pateints atteins de CCRm IMSE /dMMR 

Près de 5% ode ces patients ayant obtenus des résultats insatisfaisants avec la chimiothérapie de seconde intention (c’est à dire après que leur traitement de première intention ait échoué) et ayant vécu une durée de survie moyenne de mois de 16 mois. Cette observation met de l’emphase sur le besoin de trouver une meilleure option de traitement pour ce sous-groupe afin d’améliorer leur choix de traitements d’intentions plus tardives. La drogue immunothérapeutique, le nivolumab administrée en combination avec un autre agent immunothérapeutique, l’ipilimumab utilisés dans l’étude CheckMate 142 a produit des réponses très positives et de longue durée de survie sans maladie allant jusqu’à plus de 4 après le suivi. En effet, les patients ont bénéficié d’un taux de réponse très élevé, une allure de progression très ralentie ainsi qu’une longue durée de survie sans maladie.

L’étude CheckMate 142 implique la plus longue durée de suivi rapportée pour la combination des deux immuno inhibiteurs chez les patients ayant été traités antérieurement pour un cancer colorectal CCRm avec instabilité microsatellite élevée (MSI-H)/avec défaut de réparation de mésappariements (dRM). Ces données confirment que cette combinaison et en mesure de mettre à la disposition des patients des bénéfices cliniques de longue durée viennent appuyer la proposition qu’elle devienne le traitement de base offert à ce sous-groupe de patients.